买了防癌险后得癌症 保险公司却拒赔?法院:保险合同免责条款无效

订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

杭+新闻讯 近几年,轻松筹、水滴筹等大病筹款平台链接在朋友圈频现,人们愈发意识到健康险的重要性。健康险虽不能防止被保险人患上疾病,但或许可以帮助一个家庭不因生病陷入经济困窘。

原被告双方各执一词

2018年9月,王女士被确诊为(右乳)乳腺中级别导管内癌,医院建议切除整个右乳。10月,王女士在医院接受了切除手术,期间共住院20天。

原告王女士认为,虽然保险公司提供的格式合同有排除“原位癌”条款,但其从未收到任何保险条款和签订任何投保须知,保险公司也从未向其告知免责声明,整个投保过程由保险代理人在线上完成。

法院经审理认为,保险公司以原位癌不属于其承保范围为由拒绝赔偿,但对于何为原位癌,原位癌与其承保的癌症有何区别,投保人所患疾病是否属于原位癌的解释权归属等问题,保险公司在王女士投保时均未向其解释、说明。且投保人投保案涉险种的目的就是缓解患癌之后巨额医疗费的资金压力,而该免责条款系格式条款,排除了王女士的主要权利,故该免责条款无效。

买了防癌险,得了癌症却遭拒赔

2019年2月,王女士向西湖法院提起诉讼。

法院:免责条款无效,要赔!

发布时间:01-0710:01中经网传媒有限公司

保险合同作为格式合同,保险公司未向其提醒注意和详细说明,且免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人责任的条款应属无效。

中国经济网

法条链接:

同时,该保险最显著的保障之一就是“乳腺癌”,对于一般的投保人,并不明确“乳腺癌”与“原位癌”的差异,保险公司所谓的“原位癌”也没有在医学中被广泛采纳,医疗机构确认王女士患有“右乳腺癌”,应当在本保险保障范围之内。

手术后,王女士向保险公司申请理赔,然而,保险公司于2018年11月2日出具拒赔通知书,认为王女士所患属于“原位癌”,未达到给付条件,拒绝支付保险金。

经西湖法院一审和杭州中院二审,最终判决保险公司支付王女士保险金10万元和相应住院津贴,并赔偿利息损失。

2018年3月,王女士通过代理人在某保险公司投保了女性健康险1份,保险责任为“意外身故20万,乳腺癌10万,其他妇科癌8万,女性生殖系统恶性肿瘤住院津贴100元/天,保费为385元,保险期限为1年”,王女士既是投保人,也是被保险人,并当场通过微信向代理人支付了保费385元,代理人向王女士确认投保成功。

同时,原告王女士投保页面中明确保险责任范围“2.乳腺癌保险…上述乳腺癌不包括原位癌”。王女士所患疾病属原位癌,不在保险责任范围内,因此不应支付保险金。

然而,投保后不幸患了乳腺癌的王女士在向保险公司申请理赔时,却收到了拒赔通知书。“切除乳房的手术给我带来了巨大的身心痛苦,保险公司不履行合同义务更使我的处境雪上加霜。”不甘心的王女士决定向法院提起诉讼。日前,西湖法院审理了该起案件。

《中华人民共和国保险法》第十七条

被告保险公司答辩称,乳腺癌根据组织侵犯的情况,分为乳腺原位癌、乳腺浸润癌和乳腺转移性癌。其中,乳腺原位癌是指肿瘤指侵犯局限于乳腺的小叶或乳导管,并没有侵犯周边的腺体和导管,治疗上也可以单纯的切除乳房,或者进行保乳手术。因此,原位癌不算真正的癌症。

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